反流与误吸：：

（一）全麻过程中,易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况:

1.麻醉诱导时，，，产生气道梗阻,在使劲吸气时使胸膜腔内压显著降落;同时受头低位的重力影响。

2.胃膨胀，，，除了与术前进食有关外,麻醉前用药,麻醉和手术也将减弱胃肠道蠕动,胃内存积大量的空气和胃液或内容物,胃肠道张力降落。

3.用肌松药后,在气管插管前用面罩正压吹氧,不适当的高压气流不仅使环括约肌盛开,使胃迅速胀气而促其产生反流;同时喉镜对咽部组织的牵扯,又进一步使环咽约肌机能失落。

4.病人咳嗽或使劲挣扎;以及晚期怀胎的孕妇,由于血内高水平的黄体酮也影响到括约肌的机能。

5.胃食管交代处解剖缺点，，，而影响正常的生理职能,如膈疝病人,置有胃管的病人也易于产生呕吐或反流;带有套囊的气管内导管,在套囊的上部蓄积着大量的排泄物也易于引起误吸。

6.药物对食管括约肌职能的影响,如抗胆碱能药物阿托品,东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用,吗啡,哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力。琥珀胆碱因肌颤,使胃内压增高,引起胃内容物反流。

（二）误吸内容物：：

病人产生误吸严重水平与急性肺危险的水平,与误吸的胃内容物理化性质(如pH、、、含脂碎块及其巨细)和容量直接有关,以及细菌的传染。

1.高酸性(pH<2.5)胃液误吸后,即时(3~5分钟)出现斑状甚至宽泛肺不张,肺泡毛细血管分裂,肺泡壁显著充血,还可见到间质水肿和肺泡内积水,但肺组织结构仍比力齐全,未见坏死。病人迅速出现低氧血症,这可能与续发的反射机制,肺理论活性物质失活或缺失,以及肺泡水肿、、、肺不张有关。由于缺氧性血管收缩而出现肺高压症。

2.低酸性(pH≥2.5)胃液肺危险较轻,偶见宽泛斑状炎症灶,为多型核白细胞和巨噬细胞所浸润。迅速出现PaO2降落和QQt的增长;除非吸入量较多,此扭转通常在24小时内当可复原,且对PaCO2和pH影响较小。

3.非酸性食品碎块：：炎症重要反映在细支气管和肺泡管的周围,可呈斑状或融合成片,还可见到肺泡水肿和出血。现实上小气道梗阻,而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重,且呈升高PaCO2和pH降落。多存在有肺高压症。

4.酸性实物碎块：：此类食品的误吸,病人的殒命率不只高,且早期就可产生殒命。引起肺组织的严重侵害,呈宽泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死,肺组织结构齐全被粉碎。病人呈严重的低氧血症、、、高碳酸血症和酸中毒,多伴有低血压和肺高压症。

（三）误吸的临床阐发

1.急性呼吸道梗阻：：无论固体或液体的胃内容物,均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症。若是其时病人的肌肉没有麻木,则可见到使劲的呼吸,尤以呼气时更为显著,随之出现窒息。同时血压骤升、、、脉速;若仍未能解除梗阻,则两者均呈降落。由于缺氧使心肌收缩减弱、、、心室扩张,终致室颤。有的病人因吸入物对喉或气管的刺激而出现反射性心搏终场。

2.Mendelson综合征即在误吸产生不久或2~4小时后出现“哮喘样综合征”,病人呈发绀,心动过速,支气管痉挛和呼吸难题。在受累的肺野可听到哮鸣音或啰音。

3.吸入性肺不张：：大量吸入物可使气道在瞬间出现梗塞,而齐全无法进行通气,则后果严重。若只梗塞支气管,又由于支气管排泄物的增多,可使不齐全性梗阻成为齐全性梗阻,远侧肺泡气被吸收后产生肺不张。肺受累面积的巨细和部位,取决于产生误吸时病人的体位和吸人物容量,平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。

4.吸入性肺炎：：气道梗阻和肺不张导致肺内习染。有的气道内异物是能够排出的,但由于全身麻醉导致咳嗽反射的克制和纤毛活动的阻碍,使气道梗阻不能尽快地解除,随着致病菌的习染,势必引起肺炎,甚至产生肺脓肿。

（四）预防及处置：：

1.为预防反流误吸,对择期手术病人,成人术前应禁饮、、、禁食。

2.执行麻醉前要备妥吸引器,对搁置鼻胃管病人,应充分吸引减压。

3.对饱胃与高位肠梗阻病人,应执行复苏插管。

4.对术中产生反流误吸可能性大的病人,术前应静注H2受体拮抗剂,以降低胃液酸度。

5.当产生呕吐物和反流物误吸时,应立即将病人置于头低位,并将头转向一侧,同时将口咽腔及气管内呕吐物和反流物吸出,此外还应给肯定量支气管解痉药及抗生素,并致力支持呼吸,必要时于气管插管后用0.9%NaCl液行气管灌洗,直至吸出液pH靠近0.9%NaCl液时止。